Non sono disponibili indicazioni conclusive sui fattori prognostici dopo nefroureterectomia radicale per carcinoma uroteliale del tratto superiore, poichè la maggior parte dei dati in letteratura è stata ottenuta da piccole serie.

I Ricercatori dell’Università Medica di Graz, in Austria, hanno valutato l’associazione tra necrosi tumorale e recidiva tumorale e sopravvivenza in un’ampia serie internazionale di pazienti ( n=1.425 ) sottoposti a nefroureterectomia radicale.

La nefroureterectomia radicale è stata effettuata per via tradizionale ( a cielo aperto ) o per via laparoscopica ed è stata praticata la dissezione linfonodale in caso di linfonodi ingrossati.

La ricorrenza è stata definita come recidiva del tumore nel campo operatorio, metastasi linfonodale e/o metastasi distale, mentre non sono state prese in considerazione recidive alla vescica.

Una necrosi tumorale estesa è stata osservata in 364 pazienti ( 25.5% ) ed è risultata associata a stadio avanzato del tumore, alto grado, architettura sessile, invasione linfovascolare, concomitante carcinoma in situ e metastasi linfonodale ( p<0.0001 per ciascuno ).

La necrosi tumorale estesa è risultata indipendentemente associata a ricorrenza e sopravvivenza alla malattia ( p=0.037 e p=0.046, rispettivamente ) dopo aggiustamento per gli effetti patologici di stadio, grado, invasione linfovascolare e stato dei linfonodi.

L’aggiunta di necrosi tumorale estesa al modello di base che comprendeva predittori patologici standard ha migliorato solo marginalmente l’accuratezza predittiva sia per la ricorrenza ( 1.5% ) sia per la sopravvivenza specifiche per il tumore ( 1.4% ).

In conclusione, la necrosi tumorale estesa è un predittore indipendente degli esiti clinici in pazienti che si sottopongono a nefroureterectomia radicale per carcinoma uroteliale del tratto superiore.
La valutazione della necrosi tumorale potrebbe in futuro aiutare a identificare pazienti che possono beneficiare di una terapia multimodale dopo nefroureterectomia radicale e la valutazione della necrosi tumorale estesa dovrebbe essere parte del referto patologico standard. ( Xagena_2009 )

Zigeuner R et al, Eur Urol 2009; Epub ahead of print



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